临床医学各专业发展迅速，各医院的专业分科越来越细，给医学生的临床实习带来困难，而心理卫生专业(包括精神病与医学心理学)相对与其它专业实习的时间及内容上均有不同。根据南京医科大学《实习课程化教学与管理方案》l1，结合心理卫生专业的临床教学的特殊性，我们在近几年的临床实习教学工作中，从改革专科考试着手，探索合理、科学的专科实习考试方案，加强对实习生临床思维及技能的训练，为学生今后开展心理卫生工作打下了良好的基础。
1 心理卫生专业实习医生临床实践的特点
心理卫生专业是专业性很强的临床学科，不仅与其他临床学科相互交叉，还涉及到社会学、伦理学、人类学、宗教信仰等。相对于内外妇儿等学科，心理卫生专业动手操作的技能相对较少，而与病人· 临床教学·及家属的交流、对病人心理状态及整个精神活动的归纳分析则占较大的比重。心理卫生专业实习生在进入临床时，虽经过基础理论学习，初步具备了专科单一疾病的诊断和治疗方法，但这些知识都是单一的、分散的，相互之间缺乏有机联系。当面对具有复杂的病史和精神症状病人时，部分实习生就暴露出不能以病人已表现的精神症状为切入点，对采集的病史及精神检查后的资料不能进行综合分析，因而不能提正确的治疗方案。此外，精神疾病与神经系统疾病关系密切，正确熟练的神经系统检查是精神科医生必须掌握的检查手段之一。因此心理卫生专业实习计划的制定就有别于其他临床医学专业，实习内容明显侧重于精神科和心理科，其次是神经科的训练。
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临床医学各专业发展迅速，各医院的专业分科越来越细，给医学生的临床实习带来困难，而心理卫生专业(包括精神病与医学心理学)相对与其它专业实习的时间及内容上均有不同。根据南京医科大学《实习课程化教学与管理方案》l1，结合心理卫生专业的临床教学的特殊性，我们在近几年的临床实习教学工作中，从改革专科考试着手，探索合理、科学的专科实习考试方案，加强对实习生临床思维及技能的训练，为学生今后开展心理卫生工作打下了良好的基础。
1 心理卫生专业实习医生临床实践的特点
心理卫生专业是专业性很强的临床学科，不仅与其他临床学科相互交叉，还涉及到社会学、伦理学、人类学、宗教信仰等。相对于内外妇儿等学科，心理卫生专业动手操作的技能相对较少，而与病人· 临床教学·及家属的交流、对病人心理状态及整个精神活动的归纳分析则占较大的比重。心理卫生专业实习生在进入临床时，虽经过基础理论学习，初步具备了专科单一疾病的诊断和治疗方法，但这些知识都是单一的、分散的，相互之间缺乏有机联系。当面对具有复杂的病史和精神症状病人时，部分实习生就暴露出不能以病人已表现的精神症状为切入点，对采集的病史及精神检查后的资料不能进行综合分析，因而不能提正确的治疗方案。此外，精神疾病与神经系统疾病关系密切，正确熟练的神经系统检查是精神科医生必须掌握的检查手段之一。因此心理卫生专业实习计划的制定就有别于其他临床医学专业，实习内容明显侧重于精神科和心理科，其次是神经科的训练。
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2 注重临床技能的培养
2．1 组织专题讲座、示教
在实习生进入临床时，请有经验的专家讲课，如不同的精神障碍在精神检查中需注意的侧重点；精神症状的观察与临床意义等。组织精神检查的教学查房，方法是5~6位学生为一组，选择具有较典型精神症状的病人，教师就此病例进行精神检查示教，帮助实习医生对病人的主诉、主要症状、精神检查的结果归纳分析，得出初步的诊断，这种针对具体病例的示教可有效地提高实习生的临床思维能力。
2．2 定期的病例讨论会
心理卫生专业的教学有其特殊性，动态的少，抽象的多，咨询者又有一定的特殊性，有保密性的要求。不是每个学生在实习期间都能见到教学大纲所规定掌握的病种，因此我们在教学中还组织病例讨论，包括普通病人的症状分析及疑难病例的诊疗讨论。所讨论的病例直接从临床病例中抽取。讨论开始时，先由学生报告病史，对病人进行精神检查，然后根据有关内容提出诊断、诊断依据及治疗计划。讨论主要由学生发言，教师只起引导作用，纠正学生在一些问题上的不足或错误的分析，指出不同的病例应从哪些方面考虑等。经过多次病例讨论，巩固了所学的理论知识，锻炼了学生对精神症状的分析能力，提高了口头表达能力。
2．3 日常教学工作中提问式教学
在实习过程中，要求每位教师都利用查房这一机会对实习学生进行提问教学，针对不同病人具体情况提出问题，启发学生思考、复习、巩固他们所学过的专业知识。
2．4 录像教学
由于精神病和医学心理学的教学有别于其他临床各科，其特殊性在于病人思维症状的抽象性、情绪症状的多变性、以及行为的怪异与不合作性。因此对在实习中未见到的典型症状或少见症状进行录像教学予以补充。同时精神病和医学心理学教学中还需结合其他多形式教学方法吲，以提高教学效果。
2．5 强化专业基本操作技能训练
精神科、医学心理科及神经科疾病涉及的面广，神经解剖结构复杂，除专业性强的精神检查外，神经系统的检查过程也较繁琐，定性、定位诊断逻辑思维严谨，是实习中教学的难点，也是学生操作技能掌握中的难点。但正确熟练的神经系统检查是心理卫生专业医学生必须掌握的检查手段，也是该专业实习生出科考试中的重点内容。所以在实习开始我们就组织实习医生观看神经系统体格检查录像，并由带教教师在有明显神经系统体征的病人身上示范正确的检查方法，然后学生相互之间进行检查，直到基本正确掌握。腰椎穿刺是神经科、精神科常见的一项基本操作，也是要求实习生必须掌握的基本技能，我们在实习计划中明确每个学生必须操作2次。操作时由带教教师在旁认真指导，要求实习医生复习腰椎穿刺的适应证、禁忌证和操作规程，并且指出不足。其它的操作如无抽搐电休克、鼻饲等，也基本按上述方法进行。
3 严格的专科考试制度
专科实习考试是对实习医生学习效果的检查，也是对教师教学质量的检验。受传统教育模式的影响，教师和学生都很注重考试分数，忽略了临床实践技能的学习和培养。为了纠正这一现象，我们探索出新的以临床实践技能为主的综合评估方案。我们将心理卫生专业实习生的实习考试分为笔试和临床技能操作两大部份。各100分为满分。①笔试内容：包括应掌握的临床专业理论和两份病案分析(一份精神科，一份神经科)，要求对提供的病例进行症状分析，给出诊断依据和鉴别诊断，写出处理原则，开出医嘱。②临床技能考试：组织精神科、医学心理科、神经科临床技能考核组专家进行，由专家选择病例，分别对每个被考学生进行采集病史、体格检查、精神检查考试。此部份为80分，抽查每位学生4份病历，进行评分，占20分。这一套专科实习考试要求学生在平时工作中认真写好每一份病历，注意各项基本功的训练。
总之，临床实习是医学生成为合格医生的重要阶段，不断探索总结合理的出科考试方法，将会不断提高心理卫生专业医学生的实习质量，为国家培养更多合格的心理卫生专业医生。
